胃胀满4年,65岁慢性萎缩性胃炎,治疗难

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徐某，男，65岁。胃脘胀满4年余，近3个月加重，晨起胃中嘈杂，有饥饿感，平素胃脘痞满，矢气则减轻。进固体食物及冷凉之品胃脘痞满加重，伴口干、口苦，大便先干后黏腻不爽，尿黄，面色晦暗而黄，神疲乏力，舌质红而暗，苔白厚腻少津。胃镜检查示：胃黏膜苍白，不典型增生，胃腺体萎缩，胃底糜烂，诊为“慢性萎缩性胃炎”。据舌脉症辨为痞满、脾湿胃热型，治以清胃热，温运脾湿为法。药用：生地黄10g，黄芩15g，黄连10g，茵陈15g，麦冬15g，石斛15g，砂仁15g，公丁香7g，干姜7g，厚朴15g，枳实10g，姜黄15g，紫苏子15g，半夏15g，陈皮15g，草果仁10g，豆蔻15g，预知子10g，鸡内金15g，神曲15g，麦芽30g，山楂15g，甘草10g。煎服7剂，症状减轻，仍有胃脘痞满而热，尿黄，大便质稀。继服14剂，诸症减轻，但不能饮生冷，前方加桃仁15g，三棱15g，白术10g。继服14剂后，症状基本消失，偶有胃脘胀满、饥而不欲食，上方加石斛20g，沙参20g，再进14剂，饮食同常人而痊愈。医案出处：张琪患者根据舌脉症辨证为脾湿胃热，湿热中阻，治疗寒湿并用，清胃热温运脾阳为法则。其中，生地黄、黄芩、黄连、茵陈苦寒清泄胃热。胃热清则气降而下行；胃热久则耗伤胃阴，用麦冬、石斛甘寒生津养胃阴；砂仁、公丁香、干姜、紫苏、豆蔻、草果仁芳香辛散化湿，温运脾阳醒脾气，脾湿除则恢复其运化升清之功能；脾胃为气机升降之枢纽，湿热中阻，气机阻滞则生中满，加厚朴、枳实、姜黄、预知子以行气开郁除满；半夏、陈皮健脾燥湿，以助脾运；神曲、山楂、鸡内金、麦芽健脾消食，以助脾胃运化之功能；甘草调和诸药。考虑发病时间较久，“久病多瘀”，故加桃仁、三棱、莪术以疏肝活血消症，麦冬、石斛加量；加沙参以生津养胃之功。本法寒温并用，苦寒不伤胃，温燥不伤阴，配伍得当，值得借鉴。

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