一坐起来就胃胀

子曰：“学而不思则罔，思而不学则怠”。学习理解经典，临床总结验证，不亦乐乎！

今天和大家分享一例简短的胃胀医案。

本文共字，阅读需要4分钟，不需专业基础。

I①患者初诊原话

“前两天没有正常吃饭，晚上又冻了一下，然后就腹泻，一喝水就拉，一吃东西也拉，夹冻胶状。

（刻下已无腹泻情况），现胃胀难受，晨起明显，喝水也明显，躺着时胀能显减，一坐起来就胃胀"

饮、食即泻：说明有胃肠功能受损。刻下腹泻已止，说明里面的废水已不是太重。

晨起明显，喝水明显：胃中有停饮，晨起饮积留。

造成胃肠功能受损的原因有很多，各有其不同的表现：有能源不足的干姜证；有五脏失和的人参证；有胃肠平滑肌不足的桂枝证；肌不通的芍药证；肌饮据的术证；水饮代谢功能失常的茯苓证；肌蠕动力不足的枳实、厚朴证，等等。

躺着时胃胀显减，一坐起就胃胀剧：这个就很有特点了，躺着时胃肠平滑肌是舒缓的，坐直时则紧张。这正是胃肠平滑肌痉挛状肌不通之芍药证。

患者主诉一吃喝就腹泻也是食入胃肠后压迫胃肠平滑肌而痉挛加剧的表现。

胃肠中有停饮，容易辨成苓术证，加上胃胀的主诉，易处方成茯苓饮；

但如果整体上表现出来的饮证（以苓术证为代表）少于芍药证，则少量的饮证也是芍药证间接造成的：

肌不通--胃肠功能不足--停饮

有了这个基本判断，接下来的望闻问切就会胸有成竹。

I②医生主导的四诊内容：

脸色黄；腹部恶风寒，伴微隐痛，按揉后适；身摸湿凉，腹摸冰凉；脉寸浮涩，尺沉略弦细弱；舌络青。

脸色黄：饮证；无小便不利，无头晕心悸，无嗳气，舌苔不湿腻，故饮证轻微；

腹部恶风寒、身摸湿凉、脉浮：肌不足不通桂芍证；

伴微隐痛、腹摸冰凉、脉涩、尺沉细弱、舌络青：肌有虚寒当归证；

按揉后适、隐痛、腹凉：肌失养饴糖证；

综上可以断定，本案的胃肠功能不足是当归建中汤证：肌不足--桂枝；肌不通--芍药；肌不温--当归；肌失养--饴糖；姜枣草--辅助健胃行津液。

值得注意的是，本案有些许的饮证，但整体上并不多，程度也轻，因此认为并不存苓术证，饮证存在的背后仍是平滑肌整体不足。

I③首诊后疗效反馈

思考题：

“腰肌劳损，白天感觉不到，晚上平躺会觉得酸。”提示了什么？

I④小结

每一个药证在身体上的表现都不会是单独的。

这是身体的普遍规律，也是我们辨证的理论基础。

比如本案如果是停饮为主证，或可见饮往下走的小便不利的，或饮往上走的嗳气、心悸、头晕等症状。这些交叉印证点，正是我们辨证的要点。

身体得病总有一个最深层的病机--问题背后的问题。

有些似有的药证，是另一些药证引起的。比如本案我们看到了胃中停饮，似乎是苓术证；但如果找到了其他更明显的特征，则可以认为这个停饮是由其他药证带来的。

辨证就是要找出问题背后的问题，辨其核心所在，分出因果，理出层次，有序用药。

一家之言，仅作参考，希望本文对读者朋友有所裨益。

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