超声侦探系列肝脏篇

01

肝脏扫查要点

题

肝脏，是身体内以代谢功能为主的一个器官，并在身体里面起着去氧化、储存肝糖、分泌性蛋白质的合成等作用。

肝脏是人体内脏里最大的器官，位于人体中的腹部位置，在右侧横隔膜之下，位于胆囊之前端且于右边肾脏的前方，胃的上方。肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，成人肝脏平均重达1.5公斤，为一红棕色的V字形器官。肝脏是尿素合成的主要器官，也是新陈代谢的重要器官。

手持掌上超声检查手法

使用设备：mSonics智能手持移动终端

使用探头：3.5-5Mhz凸阵探头

?体位选择：

?仰卧位

常规检查体位。患者仰卧，平静呼吸，充分暴露乳头到脐之间的腹部，双手上举置于枕后。这种体位可使肋间隙增宽，探头从左肋下、剑突下、右肋下和右肋间等处扫查。

?左侧卧位

受检者左侧卧位，右臂上举置于头后。这种体位可进行右肋间扫查，主要可显示肝右前叶、右后叶及膈顶区；深吸气时也可从右肋下扫查。

?右侧卧位

受检者右侧卧位，左臂上举置于头后。探头从左肋间扫查，对显示左外叶（尤其在胃胀气时）特别有用。

?坐位或半卧位

受检者坐起，双手后撑，或将床摇起使患者半卧。这种体位可使肝下移，探头从剑突下扫查，对显示肝左叶外侧角和被肋骨所遮盖的肝浅表部结构可能有帮助。

?检查方式：

根据肝脏在人体中的位置和超声成像原理，超声扫查全肝需要从多角度、多切面、多体位、有顺序地进行，避开肋骨、气体的遮挡和解剖结构上的盲区，以获得可靠的立体信息。一般建议按照如下方法自左向右作连续的断层扫查。

左肋缘下斜切扫查

探头置于左肋缘下，紧压腹部侧动探头，使声束通过肝下缘到达肝膈面。扫查时嘱受检者深吸气后屏气，重点显示肝左叶结构，获得以门静脉左支及矢状段的“工”字形结构为特征的肝左叶斜断面图，显示左外上段、左外下段、左叶的外侧角及左下角、肝左静脉、门静脉左支矢状段等。

左上腹及剑突下纵切扫查

探头置于剑突下与腹壁垂直，自作外侧向内移动至右正中旁线，观察肝左叶的连续矢状断面以及其后方的腹主动脉和下腔静脉，获得经腹主动脉和经下腔静脉矢状切面图。经腹主动脉矢状切面是超声测量肝左叶径的标准切面，显示左肝、胃、胰体以及腹主动脉长轴等结构。经下腔静脉矢状切面图，显示左肝、尾状叶、胰头以及肝深部并纵贯全腹的下腔静脉长轴。

剑突下横切扫查

探头置于剑突下横切，声束斜向深部和头背部缓慢侧动探头，嘱受检者腹式呼吸时扫查范围更大。该扫查切面显示肝左叶结构及其深部的大血管，获得经第一肝门横断面图，以显示粗大横向的门静脉及其分支为特征，重点显示门静脉及其右肝内分支。在门静脉与下腔静脉之间为肝尾状叶。

右肋缘下斜切扫查

受检者仰卧或左侧卧位，探头置于右肋缘下，声束朝向受检者右肩方向缓慢扫查，探头可与肋缘平行或垂直，直至显示膈肌回声；嘱受检者深吸气后屏气，缓慢侧动探头连续扫查，可观察大部分肝内结构。其中经第二肝门斜断面图，显示放射状排列的3支肝静脉，肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉向下腔静脉集中汇流，亦即第二肝门。

右肋间斜切扫查

受检者仰卧或左侧卧位，探头置于右侧肋间，自第4肋间开始向下逐个肋间扫查，声束垂直于胸壁并侧动探头连续扫查。主要可显示肝右叶的所有叶段，以及尾状叶和方叶的膈顶部分、第一肝门、第二肝门、肝右前叶内的门脉及其分支、肝中静脉和肝右静脉及其分支等结构。其中经第一肝门右肝斜切面图以显示门静脉主干及右支长轴为特征，胆囊和下腔静脉的斜断面分别位于门静脉两侧。

肝右叶冠状切扫查

受检者左侧卧位或仰卧位，探头沿右侧锁骨中线或右腹直肌鞘外缘矢状切面，获得肝-胆囊矢状切面图，显示肝和胆囊的关系。

探头继续向右侧滑动垂直于胸腹壁扫查，可获得沿右侧腋前线、腋中线的矢状切面，获得肝-右肾矢状切面图。

常见疾病

肝病种类按照发病机理可以分为病毒性肝病和非病毒性肝病：

病毒性肝病：是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏害为主的传染病，根据病原学诊断，肝炎病毒至少有5种，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分别引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。

非病毒性肝病包括以下几种：酒精性肝病：是由于长期大量饮酒（嗜酒）所致的肝脏损伤性疾病。药物或毒物性肝病：中毒性肝炎是由化学毒物（如磷、砷、四氯化碳等）、药物或生物毒素所引起的肝炎或所致的肝脏病变。新陈代谢异常性肝病：体内对某种物质新陈代谢不良所导致的肝病。

脂肪性肝病：是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。导致肝细胞的脂肪含量增加，可能原因有酗酒、糖尿病、血脂肪过高、体重过重等。

mSonics视诊下援藏医生发现的肝包虫

肝脏是少数的内部人体器官能天然更新失去组织；在大约25%的肝脏，其余的肝脏可以再生成为一个全肝。

肝功能如减弱时，肝脏转变脂肪为磷脂的能力也随而减弱，脂肪不能转移，便在肝脏内积聚，成为“脂肪肝”。脂肪积聚过多时，更可能发展为肝硬化，产生一系列症状。为保护肝脏，预防发病，人们应注意起居卫生，加强体育锻炼。

原文：闪亮的星星

编辑：优途君

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