风药合茯苓饮治疗胸闷胃胀腹痛案丨赵红军医

导读

本周《医学三字经》课程我们跟赵老师学习了胀满蛊胀病，风为百病之长，很多病都跟“风”有关，胀满也不例外，善用“风药”是赵老师临证的一大特点，下面这则医案便体现了这个特点。

风药合茯苓饮治疗

心慌胸闷胃胀腹痛案

赵红军老师医案

张某男46岁病历号：

年9月27日初诊：患者自诉阵发性心慌胸闷1年（每次持续10余小时），胃胀胃痛10余年，伴随大便时右侧小腹部阵发性牵扯疼痛1年。土行人，面黄，口干苦、黏，饮少，时有纳差，大便干，2日一行，小便正。头昏，汗多，乏力倦怠。颈腰时有痠痛，腰痛以晨起为甚。有痔疮病史，严重时有脱出。舌淡苔薄白，舌体胖大有裂纹，右脉滑，尺沉细，左脉沉弦滑。BP:/83mmHgP:74次/分。

附患者病历：

辨证：风邪，痰饮，胸痹

处方：风药合茯苓饮加减

荆芥5g防风5g羌活3g独活10g

云苓15g半夏10g杏仁10g枳壳10g

陈皮10g黄连3g黄芩5g薏仁20g

元胡15g毛姜15g杜仲20g

14付水煎服

附初诊处方：

7月29日二诊：患者述自服药后心脏不适再未发作。细询之略有气短，口略干，胃和，大便欠畅通。乏力减轻，腰仍疼。脉弦滑弱。效不更方，上方继续服用。

按：患者面黄为脾虚、风邪，胸闷的同时伴随有全身的表证，如颈腰酸困疼痛等症，结合舌脉，此为风邪无疑。胸为太阳部位，风邪闭表，气机雍滞，故胸闷气短；风邪内陷，故乏困无力，痔疮时有脱出。患者胃胀胃痛，小腹疼痛多年，此为脾虚痰饮所致，患病日久，风邪湿热蕴结，故口干口苦而粘，大便不利。综上所述，用风药合茯苓饮加减尤为对证。加黄连、黄芩苦燥，清热燥湿，以降胃气。元胡活血止痛，薏苡仁化湿热。患者腰痛以晨起为重，腰为肾之府，故加毛姜、杜仲温散寒湿，壮腰补肾。

赵老师辨证重视“风”这个致病因素，虽以内伤为主诉，若出现颈项不适，全身酸困疼痛等症状，参合色脉，辨明主次，运用风药往往能起到事半功倍的效果。

为配合大家学习《四小经典》课程，我们会继续连载赵红军老师的医案，希望这种“线上课程+医案”的学习模式能帮你尽快学以致用。

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