补中益气法治胃胀打嗝一例

漕河镇夏漕村胡氏，女，52岁，胃胀、打嗝两三年，四处求诊不效，年1月13日求诊道观。〔脉证〕脉象已忘，只记得脉象提示怄气、操心多，脾胃脉沉虚。自述从年开始胃胀（胡氏用手自按示意，是中脘偏左的位置），好像有个拳头从里往外顶，连带下脘也闷胀；心下有刺痛感，频繁打嗝；口干口苦，饿得快，但不敢多吃，多吃怕胀。年做胃镜提示慢性糜烂性胃窦炎（Ⅰ级）。这次发作加重一个多月，吃西药等无缓解，经人推荐，求诊道观。〔病因〕两三年来多处求诊不效，西医也没有检查出胃闷胀的原因。估计前面的大夫多从实证、从下气论治，既然不效，为何不反其道而行之，治从补中益气法。〔处方〕柴胡5升麻5生黄芪18党参12炙甘草4炒白术12当归12山药15生麦芽10茵陈10龙胆草6，五剂。〔二诊〕年1月10日二诊，自述胃脘已不胀，但仍有打嗝，偶尔心下稍刺痛。上方加枳壳10克，败酱草20克，山药加至24克，去龙胆草，再开五剂。〔三诊〕年1月15日三诊，自述胃不胀不痛了，但仍有打嗝。上方稍调整再开五剂。〔处方〕柴胡5升麻5生黄芪15党参12炙甘草4茯苓8当归12山药24生麦芽10茵陈10龙胆草6枳壳12。〔四诊〕年1月25日四诊，自述基本不打嗝了，也没有再发作过胀痛，上方再开五剂巩固，并嘱咐忌口养胃，心放宽些、少操些心。〔效果〕年4月6日，又见胡氏求诊道观，自述全身水肿、腰痛多时，并告诉说，这一年多来胃还好。〔说明〕胃胀打嗝有实证，有虚证，有虚实夹杂证，治法总不离顺气、降气。但临证中发现还有一种胃胀不可用降法，需用升法，这便是中气下陷证，类似于西医讲的胃下垂，此证越降气、破气，越胃胀打嗝，不可不知，临证时须细细辨别。此医案中，胡氏胃闷胀比较严重，升麻、柴胡用的很轻，重用恐不耐其力，反而更胀。为什么不耐？一是胃脉虚，二是气郁严重，故辅以茵陈、生麦芽，三是性急、肝胆湿热重，故加龙胆草。〔补充〕中气下陷证，在饥荒年代常见，但这几年临证中发现此证患病率呈上升之势，这跟现在人压力大、正气难升，思虑多、损耗脾阳，作息饮食不节，甚至瞎节食减肥、乱辟谷养生等有关。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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