经方治右下腹硬块胃胀一例

年

12月05日

医案转自民间中医网-经方方药

水中火先生

经方辩证问诊单：

深圳工人已婚，25岁

现在主要症状：

小腹及膀胱闷涨痛（用手摸到右小腹处,有硬块；

手臂肋骨经常刺痛；

胃部涨打嗝；口干无味淡白胖，苔白滑湿边有齿痕，唾液少而且腥臭。

最初发病的年份月份：

一直是身体虚弱，精神不好，容易感冒，腹胀，腰酸胀。

病情加重的年份月份：

年6月发病的时辰：

清晨6点

发病时的典型症状：

腹胀，小腹涨；

阴囊潮湿睾丸胀痛厉害坐立不安；

口渴，且喝了水感觉还是口渴；

尿频，喝水后就要小便，5分钟不到就解手；

舌苔白厚边有齿痕；

怕冷，在这里找了中医看说我阴虚吃了药不起一点用，不得已只能看病。

发病季节：

6月份发病原因：

感冒，阴阳皆虚，可以说我的无知，因有手淫史。

面色：

白，无光泽；嘴唇和下巴处特别爱长暗疮，毛孔粗大眼象：

白睛色黄，有血丝，有瘀斑，有黑点，有干涩，胀感出汗情况：

活动时出汗部位：

头汗，半身汗目：

黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，，看东西有飞影口：

口干，口渴，无味，起床时口干，有异味呕吐：

打嗝鼻：

交替性鼻塞胸：胸骨有时刺痛胁：

胀，左腹：

胀，痛，满，硬，凉，喜热；

右小腹盲肠处有硬块，不通时而闷张，B超检查无异常外阴：

胀，痛，凉，坠胀，潮湿心：

慌，运动就心跳快，有时感觉心慌心下：

满胃：

胀，凉头：

鼻塞引起头闷，重项：

僵臂：

凉，左，右腰：

酸，痛，凉，胀，左腿：

重，麻，木，凉，左，内，外膝：

痛，胀酸，凉，骨痛，左饮：

喜热饮，喜温，喜酸，胃口一般食：

喜米，喜面，喜粥，厌油腻睡眠：

少，多梦，不易入睡，睡后易醒，醒后入睡难大便：

湿，粘；

大便最近溏泻少，色黄时而黑，开始干后面软，有时大便后肛门灼烧，有不消化的食物，估计吃桂附大便溏泻少了小便：

尿后遗沥不尽，最近尿频少，通畅，骚味味重色黄，夜尿3次房事：

少，早泄，手淫史皮肤情况：

时而刺痛，皮肤凉多身体有如下症状：出汗，怕冷，怕风，咳，打嗝，呕逆，腹泻，易恐，肢体震颤，乏力倦怠，少气懒言，嗜卧，胸骨刺痛，站立觉累，早泄

七情何者为重：忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸

过去曾服过的药物及疗效：

桂附丸有效果，但吃多了就梦遗

现代医学检查情况：血常规正常，大小便正常，B超正常，CT有轻微腰突

QQ问诊：

日期:-8-9

水先生09:09:33

正在看你的问诊单，稍等。

患者09:10:44

恩！今天早上胸也闷。

水先生09:15:19

年纪轻轻，毛病这么多？

患者09:16:10

哎，都是我的无知做的孽！

人一直虚弱。

水先生09:16:45

有孩子了吗？

患者09:16:56

不知现在能否回头了。

有了，2岁了。

现在过房事人第二天就无力没精神，不敢大声说话！今年开始节制。

先生我现在已知道不能再错了，把你帮我把！这样下去真的是一辈子要一事无成了。

水先生09:36:16

处方一：固元补肾汤

水先生09:37:09

每日一剂，连服5天后反馈。

患者09:40:45

好的，谢谢先生。

日期:-8-14

患者08:29:40

感冒这几天好点了，就是咳嗽痰少！

先生早上好，药我已经吃完！

腹胀有点减轻，但还是饭后打嗝！

口干好多了！

尿色坐久了还是黄，睾丸时而坠胀！

头汗多，饭后肚子鼓，腹肌紧！右右小腹有包块！

其它症状没有改变，请先生看看。

水先生11:02:05

稍等。

感觉上次的方子还是有很好的效果吧？

患者11:29:27

恩，有！

发现右腹和胃在饭后没有那么涨！尿色也好点了！肌肉、胸骨刺痛感减轻很多！

人还是怕风。

小腹处的闷涨我怀疑是不是膀胱湿热，因为小腹闷涨时膀胱也闷涨。

水先生13:53:38

请用下方：

处方二：血府逐瘀汤

水先生13:55:12

每日2剂。连服4天后反馈。

患者13:55:20

恩。

饭后还是饭前？

水先生13:55:45

饭前一个半小时。

患者13:56:08

好的！麻烦先生了。

日期:-8-25

患者19:25:25

先生药吃完了，我给你反馈下情况！

水先生19:25:56

恩。

患者19:31:02

胃胀好多了，但还是有时右腹闷帐！

打嗝，右腹的包块感觉平躺时没那么鼓起来了，包块变平了。

口淡无味！

特别昨晚喝了药后突然右腿到小腿发热了一会！

尿色黄，尿频，会阴和左睾丸帐痛！

水先生19:31:30

效果还是很好的。

现在你每日服用3剂。

连服5天后反馈。

患者19:32:37

恩，可老是口无味有点渴，会阴胀。

水先生19:33:27

你多喝点水。

患者19:33:40

睾丸胀痛。

患者19:34:11

不加药了？

水先生19:34:15

不。

患者19:34:24

好的！

水先生19:34:39

注意不要手淫，性交，意淫。

患者19:34:49

恩。

谢谢先生了。

日期:-9-12

患者19:22:07

先生中秋快乐！

水先生19:22:27

谢谢。

患者19:23:44

先生，前段时间忙，药吃了也没给你反映！可以反馈一次么？

水先生19:24:32

可以。

患者19:25:04

恩。

右下腹的包块小多了，但还是有！

舌苔白，边有齿痕，舌尖和舌两边有红点！

睾丸还是时而坠胀，阴囊有点潮湿，尿色黄，眼白睛黄有月色。

水先生19:32:42

你的一个月的问诊到期了。

患者19:35:53

好的！

水中火注明：后再无反馈。

水中火：

一诊的处方我不难为大家，用的是《汤液经法》固元补肾汤（王瓜根药店没有，不用。苦酒就是米醋）。

先把处方告诉大家，后面再讲解。生地黄15，米醋70毫升，炙甘草20，薤白20，干姜10，猪肾三分之一个，水毫升。

《汤液经法》固元补肾汤：治肾虚，精极，遗精，失溺，气乏无力，不可动转，唾血、咯血方。

地黄切，王瓜根切，各三两，苦酒一升，甘草炙，薤白各四两，干姜二两，切。

右六味，以苦酒合并泉水五升煮之，取得三升，每服一升，一日尽之。

经云：毒药攻邪，五菜为充，五果为助，五谷为养，五畜为益，尔乃大汤之设。今所录者，皆小汤耳。

若欲作大汤者，补肝汤内加羊肝，补心加鸡心，补脾加牛肉，补肺加犬肺，补肾加猪肾各一具，即成也。

二诊的处方治的是肝。这个患者有很明显的木克土的临床表现。治肝的同时兼治淤血，这样就演化出了一个后世名方，治肝兼治淤血。

《汤液经法》中的小补肾汤，发现里面的一个加减法：“少腹苦迫急者，……，加牡丹皮一两。”

这个“少腹苦迫急”者，小补肾汤用丹皮来治疗少腹拘急，可见此症是因瘀血而起。

桃核承气汤证有少腹急结，抵当汤证有少腹硬满，温经汤证有少腹里急。这些有瘀血机制的方证中，都有着不同程度的少腹拘急结满的表现。

少腹乃厥阴之地，因厥阴藏血，其经脉循股阴、入毛中、环阴器、抵少腹。现在是既要泻厥阴肝木之实，又要治厥阴少腹的淤血。

四逆散是《汤液经法》中小泻肝汤的变方。针对这样的病情，王清任在仲景的四逆散基础上研究出了血府逐瘀汤得以成为名医。

这个方子可是王清任一生的心血啊。

王的成名恰好验证了牛顿说的一句名言：他的成就是站在巨人的肩膀上完成的。

经方是方书之主。要成为名医，学习伤寒论经方是必经之路。

血府逐瘀汤

生白芍6g，枳壳6g，甘草2g，北柴胡6g，桃仁6g（一定捣碎），红花6g，牛膝6g，桔梗4g，生地6g，当归6g，川芎5g。

七月老虎按：

血府逐瘀汤系由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。

方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行；柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行，又可合枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行；生地凉血清热，合当归又能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血；甘草调和诸药。

全方的配伍特点是既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀去气行，则诸症可愈。

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