心理科普这些ldquo烂病rd
颈椎病是指颈椎骨质增生，并压迫颈部的血管神经，引起头昏、颈部酸胀强痛、手臂麻木等症状的一种病症。此病的诊断是通过X光颈椎片，或者正侧位片的图像与常规进行比较而得出的结果。
临床中出具的颈椎片报告中，颈椎病的诊断十分普遍，而对于骨质增生大家就更不陌生了。
为了帮助大家更好地诊断，先让我们从医学的概念认识一下有关骨的一些理论和观点。
从骨质结构来看，人类基本相同。但骨具有可塑性，它与社会因素，如营养、生活习惯和工作条件等有关。
不论什么骨都是由有机质（主要为骨胶原蛋白质）和无机质（主要为磷酸钙、碳酸钙和氯化钠）组成。二者结合使骨既坚且韧。成人骨内有机质占1/3，无机质占2/3。但是在一生之中，骨的化学成分和物理特征会随着年龄、生活条件及健康情况的变化而不断变化。
幼儿的骨的有机质较多，便于更新生长，同时弹性和韧性较大，硬度较小，不易骨折，但容易变形；而老年人的骨的有机质减少，无机质增多，弹性和韧性不足，较脆弱，易骨折，同时软骨容易骨化，产生骨质增生。
影响骨生成的原因有两个：一是膜内成骨，一是软骨内成骨。而真正关系到骨质增生的就是后者。软骨内成骨是在骨生成的部位先出现透明软骨的雏形，继之软骨逐渐被破坏，再形成骨组织。机体的大部分骨都以此方式形成。
当骨受外界因素影响，如外伤、韧带过度牵拉、年龄老化等，会使骨的形态发生改变。特别是韧带过度牵拉和年龄老化，会使部分骨形态发生缓慢变形，软骨内生成新的骨质和骨膜，从而影响原来骨骼肌肉的活动，导致骨与骨之间、骨与软组织之间产生摩擦或压迫，加速骨的增生，引起功能限制，甚至障碍。颈椎病就是因为颈椎椎间骨质的增生而产生的一类病症。
骨质增生一旦形成，一般就不可能在短期内通过药物进行改善，因为目前还没有一种药物对已经增生的骨质能选择性地“破坏”，恢复原有的状态，所以，治疗颈椎病的药物的研制多建立在活血止痛的基础上。
从这一点来看，颈椎病通过物理治疗（如牵引、适当按摩，照各种光波、频谱等）的效果相对于药物治疗来说有更大的现实性。
然而，需要指出的是，即便如此，相当一部分颈椎病患者就算经过物理治疗和药物治疗，效果也甚微。原因是，他们患的并不是真正的颈椎病，而是地地道道的心理疾病。
两年前，护士英姐刚加入我们心理咨询门诊时总是说颈痛。
她说：“每天做一会儿事，这头就抬不起来，颈部酸痛，需要不停地转动，搞得我心烦意乱。”
因此，只要一有空，她就要到理疗科做颈椎牵引，或者照频普仪、红外线仪。可症状只能舒缓一阵子，不久又会加重。
她十分苦恼，问我这“颈椎病”怎么办？要不要做手术？
我看了看她的X光片，报告单结果是：四、五椎体轻度骨质增生。
我说她是心理病。她“啊”了一声：“我有心理病？我的心情不坏啊！”
我说：“不信？服几颗药试试。”于是我给了她一些抗焦虑的药物。
几天以后，她说：“唉呀！我的颈真的不痛了。怎么会这样呢？”
我回答她：“其实，你的心情并不好。你被调到我这个没人愿意来的科工作，你是被逼的！”
她尴尬地笑了笑，问：“我的颈痛和这有关系？”
“有！因为你气不顺，睡不好，神经兴奋度高，颈肌得不到休息，容易疲劳。当它充血肿胀时，
你就会感觉疼痛，不舒服。”
她问：“那服这些抗焦虑、抗抑郁的药为什么会有用？”
我说：“因为我们从源头上减缓了大脑的情绪反应，阻断了部分神经冲动，那充血的肌肉得到应有的休息，这痛就解决了。”
Q
鉴别一个颈部疼痛的患者是否真的患有颈椎病，可以从哪些几方面判断？
A
（1）有没有神经和血管压迫征象
颈椎病多有臂丛神经受压的症状，出现手臂外侧麻痹，并可达小指、无名指指端。
简单检查方法是：将手臂外展水平位，伸直，头向手臂相反方向用力向外伸拉。如果手臂麻痹加剧，并延伸至手指，伴有头昏头晕者，证明有压迫，颈椎病的可能性大；如果影响不大，症状只集中在颈及肩膀部位，活动时区别不明显，那么心理疾病的可能性大。
（2）症状是否持续不退
如果疾病产生的症状持续，不因环境、天气和情绪而改变，颈椎病的可能性大；反之，心理疾病的可能性大。因为谁也无法在短时间内将已经生成的骨质拿走。
（3）是否失眠
失眠可以导致颈部的神经兴奋，刺激颈部肌肉细胞，引起充血肿胀，使颈部僵硬、强痛。这与颈椎病症状相似。如果有失眠，当先治疗失眠。失眠改善，颈痛减轻，证明是心理疾病；失眠消除，颈痛不减，颈椎病的可能性大。
（4）患者性情是否敏感多疑
情绪敏感、易激动者，神经敏感度高，也容易刺激肌肉，产生兴奋，引起肿胀疼痛。而有情绪障碍的人，应该首先考虑心理疾病的可能。
（5）慢性浅表性胃炎，实质是心病
人们做电子胃镜通常就是因为胃不舒服，服了药也不见好转，于是想借助科学仪器检查一下自己的胃到底出了什么问题。
在电子纤维镜的报告中，见得最多的就是：慢性浅表性胃炎。
人们习惯性认为，慢性浅表性胃炎是因为胃黏膜充血，于是就用相关的胃药治疗，可效果并不理想。这是因为有很大一部分慢性浅表性胃炎是由心理因素引起的。
心理因素刺激引致的胃肠神经兴奋，同样能够对胃黏膜产生刺激，出现充血、肿胀和易激惹等症状，这早已被医学界证实。因此，有些慢性浅表性胃炎实质上就是心理疾病。
鉴别上腹部不适是单纯性胃病，还是心理疾病，可以从以下几方面考虑。前者多以抽搐感、烧灼感、闷痛为主，伴有反酸、呕吐等，与进食或空腹密切相关；而后者以胃胀胃顶、呃逆作呕为主，但只是干呕，并非实质性呕吐，且发无定时，通常与进食、饥饿时间无关，而与情绪紧张密切相关。
这是因为胃是一个管状器官，如果内部有损伤，那么定时进餐后，即引起摩擦，胃酸刺激，从而出现症状；而胃肠神经性兴奋引起的上腹不适，通常涉及整个器官，内壁未必有损伤，因此症状发作与进食或饥饿无关，自然也没有时间限制。
过去，我们将这类心理疾病按消化内科的角度定位为胃肠神经官能症，现在称胃肠神经症，实际上应该属于心理疾病的范畴。
临床证实，慢性浅表性胃炎一般很难治愈，原因就在于没有从根本上消除心理刺激因素。
目前，国外许多报道称，在这类疾病患者的治疗方案中加入少量抗焦虑和抗抑郁剂，就会收到良好的效果。这一点也从另一个角度证明了有些慢性浅表性胃炎是心理疾病导致的结果。
神经衰弱是个代名词“神经衰弱”是医务工作者和群众接触最多的医学名词。只要有头痛、头昏、注意力不集中、记忆力下降、胡思乱想、心烦意乱、躁动不安、没有安全感和睡不着觉等精神症状的人，都可以说是“神经衰弱”。所以，“神经衰弱”应该算是个代名词。
问题在于，患有“神经衰弱”的人，绝大多医院的神经科就诊，而到精神心理科就诊的人却少之又少。
事实上，神经衰弱是由一大组精神症状组成的疾病，患者应该到精神心理科进行治疗。但人们不知道。为什么会出现“该买米的人，却跑到卖酒的铺子里去”这个问题呢？
为了这个问题，我翻查了大量相关书籍才真正解开了疑惑。
神经衰弱（neurasthenia）这个词最先由美国精神科医生比尔德（Beard）提出。
《精神病学·英汉双解词典》中，提出神经衰弱指两种类型的状态：
一种是指在精神活动后主诉疲劳感增加，常伴有一定程度的职业表现欠佳或应对日常事务的效率下降。对精神疲劳的典型描述是使人分心的联想或回忆，这些令人不愉快的联想或回忆闯入脑海，注意力集中有困难，思考问题缺乏效率。
另一种是强调在轻微劳动后身体或体力虚弱，乃至耗竭的感受，常有头昏、紧张性头痛和普遍的不安定感。对脑力和体质下降的担心、易激惹、快感缺失和各种各样轻微的抑郁和焦虑症状都很常见。
《实用内科学》中也指出：这一综合征可见于多种不同的疾病，例如某些身体疾病、抑郁症、焦虑症或某些精神分裂症早期与恢复期。由于这些疾病的性质、预后各不相同，治疗原则和方法有很大区别，因此临床上应做到细致观察和检查，认真做好鉴别诊断，防止误诊和误治。
查不出身体原因者通常被诊断为神经衰弱。这一诊断在19世纪末、20世纪初非常流行。后来由于焦虑症被分离出来，欧美诸国对它的诊断相应减少。
隐匿性抑郁症的概念提出之后，以身体不适为主要表现的一组特殊抑郁症得到重视，使神经衰弱的诊断进一步减少。
现在,欧美诸国已很少使用“神经衰弱”这一诊断名称。美国官方精神疾病分类中已取消了这个诊断。原来被诊断为神经衰弱的许多病例，经过细致的收集病史和检查，发现符合焦虑症和抑郁症的诊断标准。
由此也可以证明，神经衰弱是个代名词的观点是正确的。而我国的情况特殊，许多专家还是认为一些病例用神经衰弱可能更适合国情，因而仍然在精神疾病诊断标准中保留了这一诊断。但我认为，这一诊断保留的弊病较大，它的存在只是单方面方便医生的诊断，却极易误导患者，增加不必要的医疗开支。一大批治不好的神经衰弱患者，无休止地到处就诊和重复检查，给我们新建立的社会医疗保障制度带来巨大压力。因此，建议有关方面取消这一诊断病名。希望有关部门能重视这个问题。
关于植物神经功能失调临床中有许多躯体不适的症状查来查去却查不出原因，因此医生们便习惯于用“植物神经功能失调”来形容。这就是为什么植物神经功能失调会如此流行的原因。这个“植物神经”现在规范叫做“自主神经”。而植物神经功能失调包罗了相当一部分疾病，就像“蔬菜”这个词一样，随便什么菜都可以称为“蔬菜”。所以，我认为这个医学名词太笼统，不能明确反映疾病的性质，并且医学诊断上也没有这个病名，在治疗上更是缺乏相应的指导意义。那么，这个名词到底有什么意义？它的实质是什么？
说到自主神经，我们就有必要认识内脏神经。内脏神经是整个神经系统的一部分，主要指支配内脏和血管壁上的平滑肌、心脏和腺体活动的神经。大脑皮质通过内脏神经实现对这些器官的调节和控制，它包括内脏运动（传出）神经和内脏感觉（传入）神经。
内脏运动神经就称为自主神经，由于形态和功能不同，医学上又将自主神经分为交感神经和副交感神经两种。
自主神经与人们概念中的躯体运动神经不同。
第一，躯体运动神经支配骨骼肌；而自主神经支配平滑肌、心肌和腺体，如胃肠的消化排泄过程、令心脏跳动和出汗等。
第二，躯体运动神经是直接受大脑的指挥，并经脑干和脊髓直达肌肉；而自主神经还必须在中途多一道交换“信息”的程序。
第三，在功能上，躯体运动神经一般都受意志的支配，使我们想笑就笑，想做什么动作就做什么动作；而自主神经则不直接受意志的控制，所以称为“自主”神经。因此，我们不能用意志控制心跳、咳嗽或呕吐等。
自主神经能够通过旗下的迷走神经、盆内神经、肠系膜丛、膀胱前列腺丛等对心、肝、脾、肺、肾、胃肠、盆腔、膀胱、前列腺、卵巢、子宫附件等进行双相控制。
自主神经的两个方面即交感神经与副交感神经，对同一器官的作用是对立统一的。例如，对于心脏，交感神经使心跳加快、加强，而副交感神经使之减慢、减弱；对于胃肠活动，交感神经使之减弱，出现厌食、纳呆，而副交感神经使之加强，出现肠鸣、腹泻、呕吐等。
但从整体来说，交感神经和副交感神经又是密切协作的。当交感神经兴奋时，副交感神经就处于抑制状态；反之，当副交感神经兴奋时，交感神经则受抑制。
当人的精神处于安静状态时，副交感神经占主导，心跳减慢、血压较低、出汗减少；而处于焦虑紧张状态时，交感神经占主导，心跳加速、血压升高、出汗多、腹胀、呼吸短促、血糖增高、尿频等。
由此可以看出，植物神经功能失调就是大脑功能的失调。而大脑功能失调的根本原因就是心理失衡。在心理咨询门诊中，经过仔细询问，我们发现大部分植物神经功能失调的患者其实就是焦虑症或抑郁症患者。
下期甘医生再与你描述更多的心理问题导致的躯体疾病，下期再见全国著名心理医生——甘露春
甘医生的问候你是否觉得生活累？你是否感觉生活缺乏乐趣？其实，这就是心理疾病发出的警告。可是很多人并没有意识到自己患了心理疾病，也不知道自己的健康受到威胁。甘露春医生可以帮助你更好的掌握自己的身心健康。
甘露春
专业
全国著名心理医生
广东省精神医学会委员
广东省心理咨询专业委员会常委
广东省中医心理医学会副主委
中山市心理学会会长
★30年心理咨询经验，接诊人数达25万多人次
★著作《心病谁没有》、《狐惑年代》自然销售15万多册
★全国多家著名报刊媒体采访报道多次
★CCTV《心理访谈》特邀嘉宾
★搜狐十大健康卫士
特色介绍：
果敢的说话行事风格，
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