葛根黄连温胆汤加减治疗胃胀便溏失眠乏力案

葛根黄连温胆汤加减治疗胃胀便溏失眠乏力案

何某男35岁

年11月29日就诊主诉：乏力、便秘、偶尔胃胀、出汗多时间不规律、有慢性咽炎、慢性支气管炎，对冷空气过敏。

木型体质、舌淡红，苔黄腻、口不干，不苦、偶胃胀、纳可、睡眠差、入睡困难、眠浅、大便不成形欠畅便秘、偶尔咳嗽、手脚心发凉、性生活有时累无晨勃；右脉：寸、关滑尺沉弦滑。左脉：沉细弦滑。右大于左。

辩证：阳明湿热、胆胃不和、肾亏

治法：清湿热、调和胆胃、补肾

方剂：葛根黄连汤加减

赵红军老师讲解：

何某，35岁。想调理身体，身体有哪方面的问题？精神状态不好、肠胃不好，有时胃胀，大便不成形，他不是大便下来全是稀的，是含实的，它是不成形、不通畅，有时会出现便秘；咽炎，近几天还有咳嗽、有痰，那么乏力是指他整体的精神状态。肠胃是调理的一个重点，咽炎、气管炎、咳嗽、痰这是他目前的一个问题。

他平时呼吸道也不太好，对空气有点过敏。那么我们用的是葛根黄连汤和温胆汤加减，加的是健脾和宣肺止咳。为什么要这样用呢?木型的体质，肝木克伐脾土了，他的身体不瘦，虽然他是木型体质但是他不瘦。舌淡红苔滑腻这是湿热的表现。没有口干、口苦等等。这是湿的表现，有胃胀、失眠不好、入睡困难，容易醒。我们讲黄连温胆汤的时候是不是说过：胃顶、睡眠不好、大便粘，是不是黄连温胆汤，那么这个方证就出来了。

他是个黄连温胆汤，那么是不是黄连温胆汤我们再验证一下，脉象看他是弦滑脉。右寸，关滑、尺沉弦滑；左寸，沉细弦洪；右边大左边小。那么脉象、睡眠、肠胃的症状都证明他是黄连温胆汤，那么黄连温胆汤可以解决肠胃、睡眠的问题。那他乏力、大便溏粘怎么办呢？这就是我们讲的葛根芩连汤加减以后去掉黄芩和甘草。葛根黄连汤的指证，所以说我们在给他降逆的时候、降胆胃的时候要注意升脾，葛根来升，温胆汤来降，这样就既解决了他睡眠不好、胃胀的问题，也解决了他乏力的问题。为什么出汗多呢？

他阳明湿热，体内有湿热，湿热出不来所以多汗。我们给他治多汗，不能说出汗就止汗的方法。要从根本上治祛除他的湿热，他的汗自然就止上了。偶有咳嗽，这是肺气不宣的表现。脚心发凉这是有风邪、风邪内陷的表现。他的脉象这一块有什么问题呢？右脉大左脉小，胆胃不降右边脉大，但左边的为什么会小呢？

比较可疑。按35岁这个年龄，不应该左脉这么小。就是说正常人虽然说右边的脉比左边的脉大一点。但他这个差距太大了，询问他有没有肾虚的一个表现?他有肾虚的表现。腰酸、颈椎不好，颈椎、腰这都是督脉，都走的是左边，脉象的疑问，通过进一步的补充的问诊就解决掉了，所以我给他的辩证是阳明湿热、胆胃不和、肾亏。因为他目前还有咳嗽、有外感的情况，所以说我们开药的时候，目前还没兼顾到肾亏的问题。先解决的是阳明湿热和胆胃不和的问题。

我们给他用的方法是葛根、黄连、半夏、枳壳、陈皮、云苓、茯神我们用温胆汤去掉了竹茹、生姜、大枣，特别是去掉了竹茹，一个人失眠但同时有乏困的时候，我们一般不用竹茹，因为竹茹一般化痰热、耗气，用竹茹以后会导致人昏昏欲睡，白天没精神，所以我们不用竹茹，因为乏力的情况。我们加的是山药，那么再加芡实，芡实是有补肾的作用；加冬花、金佛草宣肺止咳；加桔梗是双向的，桔梗一方面可以提升气机，另外可以利咽、止咳、祛痰，加川贝祛痰，人比较胖。那么下次复诊的时候我们就要加补肝肾的一些药物了。

（渭南张宾整理）

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