最近，徐老伯身上的病变成了一个谜团

　　徐老伯今年80岁了，本该是享清福的年纪，可这日子却过得异常折磨人。他身体一直不好，有多年糖尿病史，用胰岛素治疗，控制得并不理想，还有陈旧性心肌梗死、心功能不全……

最近，徐老伯身上的病更是变成了一个谜团。

　　十几天前，村里健康普查发现肾功能异常。架不住儿子们劝说，医院“调理一下”。

　　可是治了一段时间，他的病情越来越重了，医生建议他赶紧转到浙江大学医院。

　　徐老伯来院时情况非常不好：不明原因休克、严重肾功能异常、严重乳酸酸中毒、重度心衰、反复低血糖、呕吐4天、已经有半天没有小便了.....

　　连医生也觉得纳闷，这些奇怪的症状同时发生在徐老伯身上不应该呀。但苦于找不到线索，诊疗一时陷入了困境。

　　但无论如何，尽快纠正休克及内环境紊乱是当务之急。徐老伯被急诊处理后收治进EICU，立即开始CRRT维持治疗（连续性肾脏替代治疗，血液净化的一种方式），纠正内环境紊乱、改善肾功能，用药物维持血压。

　　为了查清病因，当天下午急诊医学科洪玉才主任、赵晖副主任医师前前后后又去查看患者好几次。

　　详细问了几遍病史后，有了一点苗头：可能是药物或毒物中毒。

　　徐老伯家人的第一反应是：不可能。肯定没有在家中误服过什么药物或者毒物。

　　医院的出院小结中也未给出有用的药物信息，眼看着谜底又掉进了死胡同。

　　但是医生不会放弃，对着家属提供的材料，一页一页、一行一行细细翻看，终于在费用清单中发现了一个药物名称：二甲双胍！

　　对于糖友们来说，这个名字一定不会陌生。

　　二甲双胍属双胍类抗糖药，其在体内可激活AMP-激酶，降低肝糖原输出。已在临床应用多年。作为一线降糖药物，它在某种程度上可谓糖尿病治疗领域的“神药”，优点有一箩筐：

1

效果显著又便宜

2

能够减轻体重

（注意：减重≠减肥）

3

降低患心血管疾病和癌症的风险

4

副作用较少、药物应用相对安全

　　当然，是药物一定有副作用。二甲双胍的副作用主要有以下几点：

1

胃肠道反应

　　这是最常见的不良反应，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀等。随着时间的延长，多数患者会逐渐耐受。

2

诱发乳酸性酸中毒

　　目前没有任何确切证据表明二甲双胍的使用与乳酸性酸中毒有关，在治疗剂量范围内，引起乳酸酸中毒比较罕见。但是肾功能受损（eGFR45）和低氧血症的患者，容易发生乳酸蓄积，这两种病人不建议使用二甲双胍。

3

低血糖、流感症状等

　　乏力、低血糖、肌痛、头晕、皮疹、出汗增加、味觉异常寒战、流感症状、潮热、心悸、体重减轻等。单独服用二甲双胍，不会引起低血糖，但是与胰岛素或者胰岛素促泌剂合用的时候，可能出现低血糖。

4

影响维生素B12的吸收

　　长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平的下降，对于这部分患者，可以在医生的指导下适当补充维生素B12。

用药禁忌

　　肾功能不全、心力衰竭、休克、缺氧、酸中毒、酗酒等。

老年人用药要当心

　　65岁以上老年患者使用应谨慎，并定期检查肾功能。

　　不推荐80岁以上的患者使用，除非检查过肌酐清除率，显示肾功能未降低。

　　再回到徐老伯这个案例，徐老伯今年80岁，本身就有心、肾功能不全等很多基础疾病，对他来说，用二甲双胍的风险明显会比较高。

　　无论从症状还是检查结果来看，均将病因指向了二甲双胍。但因没有具体的处方剂量，不能确定是正常剂量下的严重不良反应，还是药物过量中毒。

　　所幸，经过积极治疗，徐老伯转危为安，很快转入普通病房，如今早已康复出院。

　　徐老伯这件事对很多老人来说也是个提醒，中老年患者吃药，要比年轻人多一份心。中老年人常见用药误区

误区

01

随心所欲“加减”药量

　　有的老人治病心切，心想着多吃点药能好得快；有的老人坚信是药三分毒，病情刚有好转就私自降低药量甚至停药。

　　其实，这两种做法都对身体很不好。

　　举个例子，随意改变降压药的用量，很容易造成血压的波动。而降糖药物剂量的随意调整，一旦造成低血糖，也很危险。

误区

02

吃错药或者重复服药

　　因为有些老年人记忆力减退、有些老人不认得字，刚开始服药时，还能记得服药方法和注意事项，但不久就记混了。

　　加上有些药片的大小、颜色都差不多，扔掉了外包装后，更难区分，有些人开始凭印象吃药，很容易发生吃错药的问题。

误区

03

同时吃多种药

　　有的老人同时患有多种疾病，需要吃多种药。为了图省事儿，养成了搓堆儿吃药的习惯，却忘记了早中晚、饭前饭后、药物搭配禁忌等要求。

　　其实，药物要发挥最大的功效，用对时间很关键。

　　而且，药物共同服用可能降低效果或增强副作用。

误区

04

轻信偏方

　　有的朋友不加鉴别地相信广告宣传或所谓的民间「偏方」「秘方」。也不咨询医生，就买来药物或保健品直接吃。

　　其实所谓的“神药”通常没有用，浪费点钱则罢了，万一因此而延误病情、药物中毒，可真就得不偿失了。

误区

05

只相信说明书

　　有的患者认为药品说明书是经过各种认证的，比医生靠谱。于是只认说明书，不理会医生的叮嘱。

　　其实临床上，医生会根据患者的具体情况，适当地加减药量或进行药品之间的搭配。

　　另外，有些人看到说明上显示药物不良反应很多，就不想服药了，这种盯着可能的副作用却忽视了疾病的想法，也是不对的。

　　总而言之，不管是老人还是年轻人，都要严格按照医嘱用药，并且定期随访、复查，服药期间一旦觉察有异常，医院就诊。

来源：医院

作者：急诊医学科秦绪常

部分素材来源：健康头条

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久病成良医？

吃药这么大的事情还是别太自信

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